Parálisis Facial Central

 

Parálisis facial central 

Deformidad severa, tanto funcional como estética, debido a la lesión del VII par craneano a nivel supranuclear. 

Puede generarse de manera traumática como en el EVC, contusiones o por causas tumorales. 

Parálisis facial de origen central (imagen de la derecha).

Clasificación de House- Brackmann

¿Cómo se manifiesta la parálisis facial central?

Se conserva la función de la musculatura frontal, por inervación cortical bilateral de la porción del núcleo de VII par craneal correspondiente a la rama temporal.

El diagnóstico es muy evidente clínicamente, por lo que su detección se apoya de la historia clínica y exploración física, sin embargo el uso de auxiliares diagnósticos se utiliza para detectar el origen causal de la patología. 

¿Qué auxiliares se utilizan?

1. Radiología:

Tomografía axial computarizada

Resonancia magnética

1. Pruebas electro diagnósticas: No son de urgencia.

Electroneurografía entre el 3er y 4to día.

Electromiograma usado como prueba de seguimiento.

Tratamiento.

El tratamiento de la parálisis facial tiene, razonablemente, que basarse en:

a) Etiología y naturaleza de la lesión causal

d) Intensidad o magnitud de la lesión y de la parálisis

e) Tiempo transcurrido entre la iniciación de la parálisis y el examen del enfermo       

o

Tratamiento de rehabilitación.

Las modalidades de rehabilitación aplicables se resumen en los siguientes cinco puntos .

1.    Termomasaje y ejercicios a partir del sexto día.

2.    Pacientes con clasificación II y III de House Brackman ejercicios activos

3.    Pacientes con clasificación  III y IV de House Brackman ejercicios activos asistidos

4.    Pacientes sin sinestesia ejercicios asistidos

Etapa inicial: se caracteriza por asimetría en reposo, movimientos mínimos voluntarios. Ausencia de sincinesias y daño funcional severo. Se realizarán:

Ejercicios activos asistidos: el paciente se auxilia por el dedo índice y medio colocado sobre el músculo a trabajar en dirección al movimiento deseado, sosteniéndolos por unos segundos en hemicara afectada. Hacer énfasis en realizarlos simétricamente respecto a hemicara sana y en forma aislada con el resto a los músculos de hemicara afectada, dándole mayor importancia a los músculos orbicular  labios, ya que son los últimos en recuperarse .

Ejercicios activos: se retira la presión digital y se solicita trabajar en el siguiente orden:  elevador del labio superior, canino, buccinador, borla y cuadrado de la barba, triangular de los labios, cutáneo del cuello y por último los cigomáticos.

Ejemplos de ejercicios:

• Contraer los labios como si se fuera a dar un beso (Orbicular de los labios y compresor)

• Dilatar el ala de la nariz hasta levantar el labio superior y enseñar los dientes (Dilatador de la nariz, canino, elevador del labio superior).

• Expulsar aire lentamente, como soplando por una cañita (Buccinador, cigomático mayor, cigomático menor)

• Sonrisa amplia dirigiendo la comisura labial hacia afuera y atrás (Risorio)

• Apretar los dientes lo más fuerte posible (Cutáneo del cuello, triangular de los labios)

• Arrugar el mentón (Mirtiforme, cuadrado de la barba, borla de la barba)

Crioterapia

Tratamiento térmico

Electroterapia

Pronóstico:

• Factores de mal pronóstico | Datos de alarma:

Epifora.

Dolor auricular

Disacusia (Alteración del reflejo estapedial).

Test de Shirmer patológico.