Origen anatómico
La parálisis facial periférica es un trastorno neuromuscular causado por lesión de las vías motora y sensorial del nervio facial, habitualmente es unilateral, genera deformidad
estética facial y alteraciones funcionales.
El curso del nervio facial puede estar dividido en:
- Supranuclear: con su representación motora en la parte más baja del giro precentral; desde este punto las fibras se dirigen al tronco cerebral, cruzando la mayoría de fibras al núcleo del lado opuesto, permaneciendo una parte homolateral, las que inervarán la frente.
- Nuclear: con localización en el piso del cuarto ventrículo, pasando sus fibras alrededor del núcleo del VI par y próximo al núcleo del V par, saliendo del tronco cerebral por el surco bulbo-protuberancial. Las fibras no motoras del nervio facial comprenden fibras del nervio intermediario de Wrisberg que salen del tronco un poco por debajo del primero.
- Infranuclear: este segmento puede ser subdividido en porción ángulo pontocerebelosa, porción intratemporal y porción extracraneana
Cuadro clínico
- Pérdida
de movimiento del lado afectado de la cara
- Pliegues y arrugas de la hemicara están ausentes o indefinidos.
- El párpado superior, inferior, mejillas y comisura de la boca se ven caídas.
- Incremento en la sensibilidad a los cambios de temperatura
- Mayor secreción de saliva y lágrimas
- Visión borrosa o incompleta.
- Pérdida del reflejo de parpadeo.
- Asimetría al sonreír y hablar.
- Otitis.
- Dolor cercano al mastoides.
- Formación excesiva de lagrimas.
- Pérdida sensorial en la piel y músculo.
- Pérdida del sabor en la mitad
de la lengua.
Clasificación
 |
| Clasificación de House-Brackmann a la izquierda. |
El diagnóstico es multidisciplinario.
• Topodiagnóstico
En una primera instancia, se debe diferenciar entre los dos grandes grupos de parálisis facial:
las centrales y las periféricas.
Los exámenes para el diagnóstico topográfico se basarán en los siguientes estudios:
• Exploración de la función lagrimal (Test de Schirmer): Se
colocan tiras de papel de filtro en los sacos conjuntivales inferiores. Se
compara la lacrimación de ambos ojos en un lapso de 5 minutos. La
reducción de la lacrimación en un 30% o más nos informa de una lesión
geniculada o suprageniculada.
• Exploración del reflejo estapedial: Lo que se evalúa es
un reflejo acústico-facial y se realiza con un impedanciómetro
• Estudio funcional de la cuerda del tímpano:
a.- Exploración gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua
b.- Sialometría
• Medida del grado de excitabilidad del nervio (Hilger)
Esta prueba consiste en la aplicación de electrodos de superficie sobre
el tronco del facial y sobre alguna de sus ramas, excitar hasta generar una contracción muscular. En la prueba de excitabilidad máxima, se
aplica una intensidad supramáxima a fin de activar todos
los axones estimulables.
• Electroneuronografía (ENoG)
Representa la mejor prueba electrodiagnóstico ya que proporciona información cuantitativa objetiva acerca de la evolución del proceso degenerativo, ya a las 24 horas de haberse instaurado la parálisis facial
intratemporal. Se emplean electrodos bipolares que se colocan en la
parte externa del foramen estilomastoideo delante del trago. Los electrodos de registro se colocan sobre el pliegue nasolabial. En la práctica
se considera satisfactorio el registro de la sumación de los potenciales
de los músculos perorales.
• Electromiografía (EMG)
Es uno de los métodos más ampliamente utilizados en los laboratorios de neurofisiología. Consiste en registrar la actividad eléctrica del
músculo mediante la aplicación de electrodos de aguja y determina la
actividad intrínseca del mismo. Se valoran básicamente dos parámetros:
la actividad espontánea y el patrón voluntario.
Tratamiento
- Tratamiento médico
-Como medida general, proteger el ojo del paciente contra la sequedad e irritación por cuerpos extraños (utilizar gafas).
-Instilación de lágrimas artificiales en el ojo del lado afectado (metilcelulosa o hipromelosa).
-Se aconsejan los masajes faciales.
-Administrar corticoides de forma inmediata. Dosis 1 mg/kg/día durante 10 días.-Valorar la administración de aciclovir 200-400 mg vía oral 5 veces al día durante 10 días.- Tratamiento etiológico
>Parálisis facial periférica ideopática o de Bell 
- Corticoides a dosis media de prednisona 1mg. /Kg. peso día durante 7 a 10 días, iniciando
posteriormente una pauta descendente de 10 días más.- Asociar al tratamiento de pautas como Aciclovir 400mg. cada 4 horas, respetando 8 horas de
sueño o valaciclovir 500mg. cada 12 horas durante 7 días.- Tratar con lágrimas
artificiales en el ojo afecto 5 veces al día. y por la noche debe realizarse la oclusión palpebral con
algún lubrificante oftalmológico.
>Herpes Zóster ótico
-Tratamiento combinado con esteroides a la misma
dosis que en la parálisis de Bell, y aciclovir a dosis de 800mg cada 4 horas vía oral, respetando el sueño o como alternativas
valciclovir 1 g. cada 8 horas, famciclovir 500 mg. cada 8 horas durante 10 días.
>Parálisis facial tumoral
El tratamiento será el de la neoplasia.
La conducta del nervio facial viene resumida según las
indicaciones siguientes:
1. Preservación del nervio facial: en los siguientes supuestos:
-Función del nervio facial y frente a:
Tumor benigno
Linfoma
Leucemia Tumor parotídeo maligno de bajo grado no adherido al nervio facial o que no infiltra el lóbulo
profundo de la parótida. Tumor benigno pero recidivante e inseparable del nervio facial.
-Función del nervio facial alterada frente a:
Linfoma Leucemia Neurinoma disecable del nervio facial
2. Sacrificio del nervio facial:
-Función del nervio facial normal y frente a:
Tumor benigno pero recidivante e inseparable del nervio facial (opcional) Tumor maligno o de bajo grado, recidivante, adherido o que infiltra el lóbulo profundo parotídeo.
-Parálisis facial total debido a:
Tumor maligno
Tumor benigno que invade (neurinoma) o rodea (colesteatoma) al nervio facial.
>Parálisis facial otítica
1. Otitis media aguda
-Antibiótico que el médico indique, miringotomía, como
drenaje y para cultivo; mastoidectomía en casos de afectación ósea (mastoiditis).
2. Otitis media crónica
-Se trata con antibiótico y una mastoidectomía con timpanoplastia abierta para la
exéresis completa de la causa.- En el caso de infiltración del VII par por granulaciones o matriz de
colesteatoma, no se debe sacrificar el nervio, sino exteriorizarlo, predominantemente en pacientes
diabéticos.
>Parálisis facial traumática
-Traumatismos del hueso temporal
a) Parálisis facial incompleta o retardada.
Corticoterapia con metilprednisolona de 2 a 3 mg/Kg./día contra la inflamación y se puede asociar a
un tratamiento vasodilatador dirigido a combatir la isquemia de los vasa nervorum.
b) Parálisis facial completa pero el intervalo de instalación es desconocido.
La elección
terapéutica se basa en la electrofisiología y el diagnóstico por imágenes.
c)Parálisis facial inmediata, completa y asociado a un perfil electrofisiológico de neurotmesis.
Requiere un desbridamiento nervioso y en caso de intervención tardía, la
resección del neuroma existente. A menudo, es preferible un injerto en “puente” suturado o
adherido con fibrina, el injerto puede ser un fragmento proveniente del nervio auricular mayor o de
un trozo del nervio sural.
-Parálisis yatrógenas
En el caso de las inintencionadas si se aprecia en el acto quirúrgico se debe proceder a su
reparación (directamente o por injerto). Si no se ha apreciado y se detecta en el postoperatorio
inmediato pasadas las primeras 24 horas, se puede evaluar con una electroneurografía la posibilidad
de recuperación. En caso de ser negativa al 5º día (respuesta inferior al 10%) y además no hemos
visto el nervio facial durante la cirugía debe procederse a al revisión.
Las lesiones en las que no se
detecta sección (total o parcial) suelen deberse a estiramientos o compresiones y la resolución suele
darse con tratamiento conservador. En las parálisis tardías o incompletas, la actitud expectante y
tratamiento conservador es lo más conveniente. - Tratamiento reparador o rehabilitador. Cirugía del nervio facial.
-Reparación del tronco nervioso
a) Anastomosis termino-terminales e injertos del nervio facial.
1. Anastomosis termino-terminal y derutamiento.2.- Injertos del nervio facial.
b) Anastomosis hipogloso-facial.
c) Anastomosis hipogloso-facial termino-lateral.
-Reparación de la parálisis facial definitiva
a) Corrección palpebral.
b) Reanimación de los labios paralizados. 
Pronóstico
- Tratamiento médico
-Como medida general, proteger el ojo del paciente contra la sequedad e irritación por cuerpos extraños (utilizar gafas).
-Instilación de lágrimas artificiales en el ojo del lado afectado (metilcelulosa o hipromelosa).
-Se aconsejan los masajes faciales.
-Administrar corticoides de forma inmediata. Dosis 1 mg/kg/día durante 10 días.
-Valorar la administración de aciclovir 200-400 mg vía oral 5 veces al día durante 10 días.
- Tratamiento etiológico
>Parálisis facial periférica ideopática o de Bell
- Corticoides a dosis media de prednisona 1mg. /Kg. peso día durante 7 a 10 días, iniciando
posteriormente una pauta descendente de 10 días más.
- Asociar al tratamiento de pautas como Aciclovir 400mg. cada 4 horas, respetando 8 horas de
sueño o valaciclovir 500mg. cada 12 horas durante 7 días.
- Tratar con lágrimas
artificiales en el ojo afecto 5 veces al día. y por la noche debe realizarse la oclusión palpebral con
algún lubrificante oftalmológico.
>Herpes Zóster ótico
-Tratamiento combinado con esteroides a la misma
dosis que en la parálisis de Bell, y aciclovir a dosis de 800mg cada 4 horas vía oral, respetando el sueño o como alternativas
valciclovir 1 g. cada 8 horas, famciclovir 500 mg. cada 8 horas durante 10 días.
>Parálisis facial tumoral
El tratamiento será el de la neoplasia.
La conducta del nervio facial viene resumida según las
indicaciones siguientes:
1. Preservación del nervio facial: en los siguientes supuestos:
-Función del nervio facial y frente a:
Tumor benigno
Linfoma
Leucemia
Tumor parotídeo maligno de bajo grado no adherido al nervio facial o que no infiltra el lóbulo
profundo de la parótida.
Tumor benigno pero recidivante e inseparable del nervio facial.
-Función del nervio facial alterada frente a:
Linfoma
Leucemia
Neurinoma disecable del nervio facial
2. Sacrificio del nervio facial:
-Función del nervio facial normal y frente a:
Tumor benigno pero recidivante e inseparable del nervio facial (opcional)
Tumor maligno o de bajo grado, recidivante, adherido o que infiltra el lóbulo profundo parotídeo.
-Parálisis facial total debido a:
Tumor maligno
Tumor benigno que invade (neurinoma) o rodea (colesteatoma) al nervio facial.
>Parálisis facial otítica
1. Otitis media aguda
-Antibiótico que el médico indique, miringotomía, como
drenaje y para cultivo; mastoidectomía en casos de afectación ósea (mastoiditis).
2. Otitis media crónica
-Se trata con antibiótico y una mastoidectomía con timpanoplastia abierta para la
exéresis completa de la causa.
- En el caso de infiltración del VII par por granulaciones o matriz de
colesteatoma, no se debe sacrificar el nervio, sino exteriorizarlo, predominantemente en pacientes
diabéticos.
>Parálisis facial traumática
-Traumatismos del hueso temporal
a) Parálisis facial incompleta o retardada.
Corticoterapia con metilprednisolona de 2 a 3 mg/Kg./día contra la inflamación y se puede asociar a
un tratamiento vasodilatador dirigido a combatir la isquemia de los vasa nervorum.
b) Parálisis facial completa pero el intervalo de instalación es desconocido.
La elección
terapéutica se basa en la electrofisiología y el diagnóstico por imágenes.
c)Parálisis facial inmediata, completa y asociado a un perfil electrofisiológico de neurotmesis.
Requiere un desbridamiento nervioso y en caso de intervención tardía, la
resección del neuroma existente. A menudo, es preferible un injerto en “puente” suturado o
adherido con fibrina, el injerto puede ser un fragmento proveniente del nervio auricular mayor o de
un trozo del nervio sural.
-Parálisis yatrógenas
En el caso de las inintencionadas si se aprecia en el acto quirúrgico se debe proceder a su
reparación (directamente o por injerto). Si no se ha apreciado y se detecta en el postoperatorio
inmediato pasadas las primeras 24 horas, se puede evaluar con una electroneurografía la posibilidad
de recuperación. En caso de ser negativa al 5º día (respuesta inferior al 10%) y además no hemos
visto el nervio facial durante la cirugía debe procederse a al revisión.
Las lesiones en las que no se
detecta sección (total o parcial) suelen deberse a estiramientos o compresiones y la resolución suele
darse con tratamiento conservador. En las parálisis tardías o incompletas, la actitud expectante y
tratamiento conservador es lo más conveniente.
- Tratamiento reparador o rehabilitador. Cirugía del nervio facial.
-Reparación del tronco nervioso
a) Anastomosis termino-terminales e injertos del nervio facial.
1. Anastomosis termino-terminal y derutamiento.
2.- Injertos del nervio facial.
b) Anastomosis hipogloso-facial.
c) Anastomosis hipogloso-facial termino-lateral.
-Reparación de la parálisis facial definitiva
-Reparación de la parálisis facial definitiva
a) Corrección palpebral.
b) Reanimación de los labios paralizados.
Generalmente, tiene un buen pronóstico; En un porcentaje de los casos se consigue una recuperación total de la función del nervio. El tiempo medio suele ser entre 4-6 semanas, llegando hasta los 6 meses para la recuperación completa.
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